一例BNP輔助診斷貓心臟病的病例報道

一、病例基本信息
    患貓：灰灰，DSH，1歲，♀。
    就診原因：張口呼吸，呼吸困難。

二、病史
    患貓曾為流浪貓，8個月前被主人收養。自收養時即發現患貓張口呼吸，尤其是在運動之后，2天前患貓發生吸氣困難、四肢僵直，之后好轉?；钾堬嬍秤?。

三、體格檢查
    體重2.4kg，心率160次/min，心基部收縮期心雜音3/6。

四、鑒別診斷
    心源性呼吸困難、呼吸系統源性呼吸困難。

五、診斷計劃
    CBC、血清生化、SNAP®fBNP、X線及超聲心動檢查。

六、實驗室檢查

    注：白細胞分類計數由相對計數與白細胞總數相乘得出。

    注：血清呈淡黃色

SNAP® fBNP檢查：異常。
    患貓RBC、HCT及HGB輕度升高，結合TP水平輕度升高，提示動物可能存在脫水；嗜中性粒細胞及WBC總數增多，可能與炎癥反應，或緊張、焦慮等生理反應有關[1]。
    生化檢查結果中ALT輕度升高，提示可能存在輕度的肝損傷，如缺氧或靜脈淤血等引起的肝細胞損傷。TG升高，可能的原因包括餐后高脂血癥、內分泌紊亂引起的脂質代謝異?；蛱匕l性高脂血癥，通過現有信息尚無法確定是何種原因[1]。
    SNAP® fBNP結果異常，結合其病史、臨床表現及聽診心雜音，高度懷疑動物發生心功能衰竭，即患貓呼吸困難更傾向于是由心源性疾病所引起的。

七、影像學檢查

X線檢查
    患貓胸部正側位X線片見圖1，結果顯示患貓心臟增大，疑有胸腔積液及肺靜脈擴張。

超聲檢查
    結合二維模式、M-模式及彩色血流多普勒檢查，結果顯示：患貓左右室游離壁及室間隔增厚，左室腔減小，雙側心房擴張；左室流出道動態梗阻，二尖瓣返流，提示肥厚型心肌?。℉CM）。

八、診斷總結
    SNAP® fBNP及影像學檢查均支持心臟病的診斷，并最終通過超聲心動檢查確診動物患有HCM。但患貓是否存在其他潛在疾病，如哮喘、甲狀腺機能亢進等仍需進一步診斷。

九、治療計劃
    由于該病例為夜間急診病例，檢查手段有限，另外由于其臨床癥狀嚴重，因此，首先針對HCM及心衰，同時為緩解呼吸困難，使用F5®（貝那普利，0.5mg/kg，BID，PO）、阿替洛爾（6.25 mg/貓，BID，PO）、速尿（2 mg/kg，BID，PO）、肺心康（10 mg/kg，BID，PO）及潑尼松（1 mg/kg，BID，PO；1周后降為0.5 mg/kg，BID，PO）進行治療。建議動物主人及時復診并做進一步檢查評估。

十、病例預后及轉歸
    由于患貓確診發生HCM，且出現顯著的臨床癥狀，預后不良。有報道稱出現心衰表現的HCM患貓的中位存活時間為3個月[2]。但本病例中患貓第二天即發生死亡。

十一、總結
    貓HCM發病隱匿，患貓可能數年內都不表現任何臨床癥狀。臨床顯著的HCM常見于中青年貓，但任何年齡均可發病[3]。動物可能出現的臨床癥狀包括呼吸急促、呼吸困難、咳嗽（罕見），厭食、嗜睡，癱瘓或突然死亡等[3,4]。
    由于許多動物前來就診時，已出現嚴重的失代償性充血性心衰，因此，做到早診斷、早監測對本病的預后影響重大[2]。診斷本病的金標準是超聲心動檢查[5]?；钾埧沙鰪V泛性或局部性左室壁增厚，左房增大。有些動物可能雙側心室壁均增厚，有些則僅發生乳頭肌肥厚[2,3]。在M-模式和彩色血流多普勒模式下，還可能會見到特征性的二尖瓣收縮期前向運動（SAM征）及二尖瓣返流[2,6]。本病例的超聲檢查結果顯示為典型的貓HCM。然而，超聲檢查費用相對昂貴，對操作人員及設備的要求較高，因此，難以保證所有疑似患病動物都能接受超聲檢查。
    由于HCM患貓通常發生心臟的向心性增大，故X線檢查心影輪廓可能正常，部分病例會出現左心房±右心房增大，并在正位片出現特征性的“瓦倫丁心”；發生充血性心衰的動物可出現肺血管擴張及胸腔積液[6,7]。盡管許多出現臨床癥狀的患貓可通過X線片發現異常[7]，但由于圖像質量受擺位影響較大，尤其是呼吸窘迫的動物；并且，難以通過X線片區分心源性與非心源性呼吸窘迫，因此，需結合其他手段進行診斷。
    近年來，心臟相關的實驗室檢查——心臟生物標記物逐漸開始應用于獸醫臨床，這些檢查簡便易行，侵襲性小，能夠為心臟病的診斷、治療及預后提供參考[8,9]。其中，B型尿鈉肽（BNP）作為一種診斷心功能不全的工具，得到臨床獸醫的廣泛認可[8,9]。BNP是心肌細胞在受到壓力或張力刺激時產生的一種神經內分泌激素。動物發生心臟病時，因體液潴留，心臟前、后負荷升高等，會造成心房/室內壓力升高，刺激BNP釋放，且釋放的量與心臟病/心衰的嚴重程度呈正相關[5,9]。因此，BNP異常升高，提示動物存在心源性疾病。目前BNP主要用于鑒別心源性與非心源性呼吸道癥狀，犬擴張型心肌病及貓HCM的早期診斷及預后[5,8,9]。其中，對臨床表現正常但聽診發現心雜音或節律異常的貓，單獨測定BNP診斷貓HCM的敏感性和特異性分別達到70%~100%和67%~100%[5]。
    然而，目前只有少數國外的商業診斷實驗室（如美國ANTECH診斷實驗室和IDEXX診斷實驗室）可以測定犬貓循環BNP水平。SNAP® fBNP是美國IDEXX公司研發的床旁診斷試劑盒，不依賴其他設備，可在數分鐘內確定患貓循環BNP水平是否異常升高。該試劑僅適用于貓，可用于鑒別心源性與非心源性呼吸困難，或篩查心臟病風險較高的患貓，如好發品種，聽診發現異常心音，或出現厭食、沉郁等非特異性癥狀的貓（www.idexx.com/small-animal-health/products-and-services/snap-feline-probnp-test.html）。但由于SNAP®
fBNP試劑盒無法進行定量檢測，只能定性評估患貓循環BNP水平是否升高，因此，對預后和指導治療的意義有限[5, 8]。
    盡管本病例以及多種心臟病的最終確診依賴于超聲心動或心電圖等檢查手段，對于已經確診為心臟病的病例，SNAP®fBNP無法提供更多診斷信息；但在診斷前期，SNAP®fBNP能夠檢查患貓是否存在潛在心臟病，即時區分心源性與非心源性呼吸困難，快速明確診斷方向；此外，該試劑價格相對低廉，采樣便捷，易于被動物主人接受；對操作人員或設備無要求，便于動物醫院廣泛開展。因此，這種快速診斷試劑盒具有極為廣泛的應用前景。

參考文獻
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[4] NelsonO L. Small animal cardiology. St. Louis, Missouri: Elsevier, 2003
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[8] Fuentes V L, Johnson L R,Dennis S. BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine. 2ndedition. British Small Animal Veterinary Association, 2010
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